Hej Studencie! Przygotuj się na egzamin z Młodzieńczego Złuszczenia Głowy Kości Udowej (MZGKU). Razem damy radę!
Wprowadzenie
MZGKU to choroba biodra. Dotyczy głównie nastolatków w okresie wzrostu.
Zapamiętaj: głowa kości udowej przesuwa się w dół i do tyłu względem szyjki.
Epidemiologia
Kogo dotyczy najczęściej?
Zazwyczaj młodzież w wieku 10-16 lat. Częściej chłopcy niż dziewczęta.
Otyłość to ważny czynnik ryzyka. Także niedoczynność tarczycy.
Czy wiesz, że może występować obustronnie? Około 20-40% przypadków!
Etiologia
Przyczyna nie jest do końca poznana. Mówimy o etiologii wieloczynnikowej.
Czynniki mechaniczne, hormonalne i anatomiczne mogą odgrywać rolę.
Osłabienie chrząstki wzrostowej to kluczowy element.
Klasyfikacja
Musimy rozróżnić rodzaje MZGKU.
Podział ze względu na czas trwania objawów:
MZGKU ostre: objawy trwają krócej niż 3 tygodnie.
MZGKU przewlekłe: objawy trwają dłużej niż 3 tygodnie.
MZGKU ostre na przewlekłym: nagłe pogorszenie stanu przewlekłego.
Podział ze względu na stabilność:
MZGKU stabilne: dziecko może chodzić (nawet z bólem).
MZGKU niestabilne: dziecko nie jest w stanie chodzić z powodu bólu.
Zapamiętaj, że MZGKU niestabilne wymaga pilnej interwencji!
Klasyfikacja według stopnia przesunięcia:
Używamy do tego kąta Southwicka.
Łagodne: przesunięcie < 30 stopni.
Umiarkowane: przesunięcie 30-50 stopni.
Ciężkie: przesunięcie > 50 stopni.
Objawy kliniczne
Jak rozpoznać MZGKU?
Ból biodra, pachwiny, uda, a nawet kolana! Pamiętaj o tym promieniowaniu bólu.
Ograniczenie ruchomości biodra. Szczególnie rotacji wewnętrznej i zgięcia.
Chód utykający. Nazywamy go chodem Trendelenburga.
Zewnętrzna rotacja kończyny dolnej. Widoczna zwłaszcza podczas chodzenia.
W zaawansowanych przypadkach skrócenie kończyny.
Diagnostyka
Jak potwierdzić rozpoznanie?
Wywiad i badanie fizykalne są bardzo ważne.
RTG biodra to podstawa. Wykonujemy projekcje AP i Lauensteina (tzw. "żabia").
Na zdjęciu RTG szukamy linii Kleina. W MZGKU będzie ona zaburzona.
MRI może być przydatne. Szczególnie we wczesnych stadiach choroby.
Leczenie
Co robimy, gdy rozpoznamy MZGKU?
Leczenie jest operacyjne. Celem jest stabilizacja głowy kości udowej.
Najczęściej stosuje się fiksację in situ. Polega na wprowadzeniu śruby przez szyjkę do głowy kości udowej.
W niektórych przypadkach konieczne są bardziej skomplikowane procedury. Np. osteotomia korekcyjna.
Unieruchomienie po operacji jest krótkotrwałe. Ważna jest rehabilitacja!
Powikłania
Jakie mogą być powikłania MZGKU?
Martwica aseptyczna głowy kości udowej. To bardzo poważne powikłanie.
Chondroliza. Czyli uszkodzenie chrząstki stawowej.
Deformacje stawu biodrowego. Mogą prowadzić do przedwczesnej choroby zwyrodnieniowej.
Nierówność długości kończyn.
Rehabilitacja
Rehabilitacja po operacji jest kluczowa.
Ćwiczenia wzmacniające mięśnie biodra i uda. Poprawa zakresu ruchu.
Nauka prawidłowego chodu. Zapobieganie utykaniu.
Stopniowe zwiększanie obciążenia. Powrót do aktywności sportowej.
Podsumowanie
MZGKU to przemieszczenie głowy kości udowej względem szyjki. Dotyczy głównie nastolatków.
Otyłość i niedoczynność tarczycy zwiększają ryzyko.
Ból biodra, pachwiny, kolana, utykanie to typowe objawy.
Rozpoznanie potwierdza się na podstawie RTG.
Leczenie jest operacyjne. Celem jest stabilizacja głowy kości udowej.
Pamiętaj o powikłaniach: martwica aseptyczna, chondroliza.
Rehabilitacja jest ważna dla powrotu do pełnej sprawności.
Dasz radę! Powodzenia na egzaminie!
