Hej! Przygotowujesz się do egzaminu z leczenia krwawień z przewodu pokarmowego? Super! Pomożemy Ci to ogarnąć. Skupimy się na najważniejszych aspektach. Powodzenia!
Diagnostyka Krwawień z Przewodu Pokarmowego
Pierwszy krok to ustalenie, skąd leci krew. Pamiętaj o wywiadzie z pacjentem. Spytaj o leki, choroby współistniejące i charakter krwawienia.
Podział Krwawień
Mamy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP) i z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (DOPP).
GOPP to wszystko od przełyku do więzadła Treitza.
DOPP zaczyna się poniżej więzadła Treitza aż do odbytu.
Objawy Krwawień z GOPP
Wymioty krwawe (haematemesis) – świeża krew lub fusy od kawy.
Smoliste stolce (melaena) – czarne, smoliste, o nieprzyjemnym zapachu.
Objawy Krwawień z DOPP
Krwawienie z odbytu (hematochezia) – świeża krew w stolcu.
Pamiętaj, że duże krwawienie z GOPP też może objawiać się hematochezią, jeśli krew szybko przejdzie przez przewód pokarmowy.
Badania Diagnostyczne
Endoskopia (gastroskopia i kolonoskopia) to podstawa. Umożliwia lokalizację i leczenie źródła krwawienia.
Gastroskopia jest kluczowa w GOPP.
Kolonoskopia jest kluczowa w DOPP.
Angiografia może być pomocna, gdy endoskopia zawiedzie lub krwawienie jest masywne.
Scyntygrafia (badanie izotopowe) – przydatna w diagnostyce krwawień z jelita cienkiego, gdy inne metody nie dają rezultatu.
Badania laboratoryjne: morfologia, grupa krwi, układ krzepnięcia, elektrolity, funkcja nerek i wątroby.
Leczenie Krwawień z Przewodu Pokarmowego
Leczenie zależy od przyczyny i nasilenia krwawienia.
Postępowanie Ogólne
Resuscytacja płynowa: Uzupełnienie objętości krwi krążącej. Krystaloidy (np. roztwór Ringera).
Transfuzja krwi: Przy znacznym spadku hemoglobiny (zwykle <7 g/dl, ale to zależy od pacjenta!).
Monitorowanie: Ciśnienie, tętno, saturacja, diureza.
Tlenoterapia: Jeśli jest taka potrzeba.
Leczenie Farmakologiczne
Inhibitory pompy protonowej (IPP): Np. omeprazol, pantoprazol. Stosowane w krwawieniach z GOPP związanych z chorobą wrzodową.
Okreotyd/Somatostatyna: Stosowane w krwawieniach z żylaków przełyku.
Antybiotyki: W przypadku krwawień z żylaków przełyku profilaktyka zakażeń.
Leczenie Endoskopowe
Ostrzykiwanie: Adrenalina, polidocanol. Zamykanie naczyń krwionośnych.
Koagulacja: Elektrokoagulacja, koagulacja argonowa (APC). Spalanie naczyń.
Opaskowanie: Zakładanie gumowych opasek na żylaki przełyku.
Klipowanie: Zakładanie klipsów hemostatycznych na naczynia.
Leczenie Chirurgiczne i Interwencyjne
Leczenie chirurgiczne: W ostateczności, gdy inne metody zawiodą. Np. resekcja żołądka, jelita.
Angioembolizacja: Zamykanie naczyń krwionośnych w angiografii.
TIPSS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt): Wytworzenie połączenia między żyłą wrotną a żyłą wątrobową. Stosowane w krwawieniach z żylaków przełyku, gdy inne metody nie działają.
Specyficzne Przyczyny Krwawień i Ich Leczenie
Krwawienia z GOPP
Choroba wrzodowa: IPP, eradykacja Helicobacter pylori, leczenie endoskopowe.
Żylaki przełyku: Okreotyd/Somatostatyna, opaskowanie, TIPSS.
Zespół Mallory'ego-Weissa: Zwykle ustępuje samoistnie, w razie potrzeby leczenie endoskopowe.
Erozje i nadżerki: IPP.
Krwawienia z DOPP
Uchyłki jelita grubego: Leczenie endoskopowe (klipsowanie, koagulacja), rzadko chirurgiczne.
Angiodysplazje: Leczenie endoskopowe (koagulacja argonowa).
Choroby zapalne jelit (WZJG, choroba Leśniowskiego-Crohna): Leki przeciwzapalne, leczenie biologiczne, w ciężkich przypadkach chirurgia.
Rak jelita grubego: Chirurgia, chemioterapia, radioterapia.
Polipy: Polipektomia (usunięcie polipa endoskopowo).
Podsumowanie
Pamiętaj! Diagnostyka krwawień z przewodu pokarmowego opiera się na endoskopii. Ważne jest, aby szybko ocenić stan pacjenta i wdrożyć odpowiednie leczenie. Pamiętaj o postępowaniu ogólnym (resuscytacja płynowa, transfuzja krwi) i leczeniu przyczynowym (IPP, okreotyd, leczenie endoskopowe).
Powodzenia na egzaminie! Jesteś świetny/a i dasz radę!
